Có hai cách chính để nhận quyền lợi Medicare. Cô chú bác có thể giữ Original Medicare, thêm Medigap và Part D riêng. Hoặc chọn Medicare Advantage, còn gọi là Part C, do hãng tư nhân được Medicare chấp thuận cung cấp. Không có cách đúng cho mọi người. Hãy so theo bác sĩ, thuốc, mạng lưới và thói quen đi xa.
Điểm chính
- Original Medicare gồm Part A và Part B. Có thể thêm Medigap để giúp trả một phần chi phí và Part D cho thuốc.
- Medicare Advantage gộp Part A và Part B, thường gồm Part D, và dùng quy tắc cùng mạng lưới của plan.
- Medigap Open Enrollment liên bang kéo dài 6 tháng, bắt đầu tháng đầu tiên vừa từ 65 tuổi trở lên vừa có Part B.
- Ngoài thời gian này, công ty Medigap có thể hỏi sức khỏe hoặc từ chối trong một số tình huống, trừ khi có guaranteed issue right hoặc quyền tiểu bang.
- California có birthday rule cho người đang có Medigap: thời gian 60 ngày mở ghi danh bắt đầu từ sinh nhật để chuyển sang plan có quyền lợi bằng hoặc thấp hơn.
Mạng lưới và referral
Original Medicare thường cho phép dùng bác sĩ hoặc bệnh viện nhận Medicare. Medigap không tạo ra mạng lưới riêng, nhưng vẫn cần kiểm tra bác sĩ có nhận Medicare và nhận thanh toán theo quy định hay không.
Medicare Advantage HMO thường yêu cầu dùng bác sĩ, bệnh viện trong mạng lưới, chọn primary care doctor và xin referral khi gặp chuyên khoa trong nhiều trường hợp. Quy tắc của từng plan khác nhau.
Đi xa và cấp cứu ngoài nước Mỹ
Original Medicare thường không trả chăm sóc y tế khi ở ngoài nước Mỹ, trừ một số trường hợp hiếm. Medicare Advantage có thể có quy tắc đi xa riêng, nên phải đọc Evidence of Coverage và gọi plan.
Một số Medigap, gồm G và N, có quyền lợi cấp cứu khi đi nước ngoài: trả 80% chi phí được lập hóa đơn sau deductible hằng năm $250, nếu cấp cứu bắt đầu trong 60 ngày đầu của chuyến đi và trong giới hạn trọn đời $50,000. Hãy xác nhận policy cụ thể trước khi đi.
Underwriting và Medigap Open Enrollment
Underwriting là việc công ty hỏi và xét thông tin sức khỏe để quyết định nhận đơn, giá hoặc điều kiện. Trong Medigap Open Enrollment liên bang 6 tháng, công ty không được từ chối vì bệnh có sẵn theo quy tắc Medicare.
Sau 6 tháng, quyền mua có thể hẹp hơn hoặc đắt hơn. Nếu đổi từ Medicare Advantage sang Original Medicare, hãy chắc chắn Medigap được chấp thuận trước khi hủy plan cũ để tránh khoảng trống.
Birthday rule của California
California Department of Insurance cho biết người đang có Medicare Supplement có quyền chuyển sang plan có quyền lợi bằng hoặc thấp hơn trong thời gian mở ghi danh 60 ngày bắt đầu từ sinh nhật. Hãy hỏi CDI hoặc HICAP về ngày chính xác, plan đủ điều kiện và công ty được cấp phép.
Quyền này không phải là quyền chuyển từ Medicare Advantage sang Medigap. Đó là một quy tắc dành cho người đang có Medigap.
Ai thường cần xem hướng nào
Original Medicare kèm Medigap và Part D thường cần xem kỹ khi cô chú bác muốn dùng nhiều nơi nhận Medicare hoặc thường đi xa trong nước Mỹ. Medicare Advantage cần xem kỹ khi cô chú bác chấp nhận mạng lưới, medical group và quy trình của một plan.
Đây là khung để đặt câu hỏi, không phải lời khuyên chọn một loại cho tất cả mọi người. Hãy so hồ sơ thật của mình.
Đại lý được trả như thế nào
Cô chú bác không trả tiền cho QualitySpace khi được tư vấn Medicare. Nếu ghi danh vào chương trình Medicare Advantage hoặc Part D qua chúng tôi, chương trình đó có thể trả hoa hồng cho đại lý, trong giới hạn Medicare quy định cho các chương trình này. Phí bảo hiểm của cô chú bác vẫn như nhau dù ghi danh qua chúng tôi, trực tiếp với chương trình, hay qua Medicare.gov.
Các bước
- 1Ghi bác sĩ và bệnh viện, Đặc biệt bác sĩ nói tiếng Việt, medical group và nơi muốn điều trị.
- 2Ghi thuốc và nơi đi, Liệt kê Part D và việc thường về Việt Nam hoặc đi tiểu bang khác.
- 3So mạng lưới với tự do chọn, Kiểm tra network, referral và prior authorization của plan.
- 4Kiểm tra thời điểm mua Medigap, Xem đang trong 6 tháng Open Enrollment, birthday rule hay guaranteed issue right.
So sánh lựa chọn
| Lựa chọn | Phù hợp khi nào | Cần kiểm tra kỹ |
|---|---|---|
| Original Medicare + Medigap + Part DPart A và B do Medicare quản lý, Medigap giúp trả một số phần còn lại, Part D lo thuốc riêng. | Muốn dùng bác sĩ hoặc bệnh viện nhận Medicare trên toàn nước Mỹ và chấp nhận quản lý nhiều hợp đồng. | Bác sĩ có nhận Medicare không, phí Medigap, formulary Part D và nhà thuốc. |
| Medicare AdvantagePlan Medicare Advantage do hãng tư nhân cung cấp, thường gộp A, B và D. | Muốn có một plan quản lý phần lớn quyền lợi và chấp nhận quy tắc mạng lưới. | Provider directory, medical group, referral, prior authorization, formulary và chi phí ngoài mạng lưới. |
Câu hỏi thường gặp
Medigap có phải là Medicare Advantage không?
Không. Medigap là policy bổ sung cho Original Medicare. Medicare Advantage là một cách khác để nhận Part A và Part B qua plan tư nhân được Medicare chấp thuận.
Medigap Open Enrollment liên bang kéo dài bao lâu?
Thường là 6 tháng, bắt đầu tháng đầu tiên cô chú bác vừa từ 65 tuổi trở lên vừa có Part B.
California birthday rule là gì?
CDI cho biết người đang có Medicare Supplement có 60 ngày mở ghi danh bắt đầu từ sinh nhật để chuyển sang policy có quyền lợi bằng hoặc thấp hơn. Hỏi CDI hoặc HICAP về điều kiện cụ thể.
Tôi đang có Medicare Advantage, birthday rule có giúp tôi chuyển sang Medigap không?
Không phải theo quy tắc birthday rule dành cho người đang có Medigap. Chuyển từ Medicare Advantage cần xem kỳ ghi danh và guaranteed issue right riêng.
Plan G và N có trả cấp cứu ở Việt Nam không?
Medicare.gov cho biết các plan Medigap đủ điều kiện có thể trả 80% cấp cứu ngoài nước Mỹ sau deductible $250, nếu bắt đầu trong 60 ngày đầu và trong giới hạn $50,000 trọn đời. Hãy kiểm tra policy cụ thể.
Tôi nên chọn loại nào?
Không nên chọn chỉ theo lời quảng cáo. Hãy so bác sĩ, thuốc, mạng lưới, referral, việc đi xa và thời điểm mua Medigap. HICAP có thể tư vấn miễn phí.
Nói chuyện với Kevin Vu, đại lý có giấy phép, về Medicare
Phần này là quảng cáo dịch vụ bảo hiểm, tách riêng khỏi bài hướng dẫn ở trên. Vua Bảo Hiểm là đại lý bảo hiểm tư nhân, không phải cơ quan chính phủ. Quý vị không cần mua bảo hiểm để xin Medi-Cal hay các phúc lợi khác.
Nếu muốn hỏi về chương trình Medicare, quý vị có thể gửi yêu cầu để Kevin Vu gọi lại bằng tiếng Việt, hoặc gọi 714-666-6669.
Hỏi Kevin Vu về Medicare