Điểm chính
- Có ba hướng chính: chương trình Medi-Medi (gộp Medicare và Medi-Cal), Medicare truyền thống kèm Medi-Cal, hoặc chương trình Medicare Advantage.
- Người có Medicare và Medi-Cal đầy đủ được Extra Help tự động để giảm tiền thuốc.
- Mỗi tháng, người có Medi-Medi được đổi sang một số chương trình Medi-Medi hoặc sang Medicare truyền thống kèm chương trình thuốc. Các đổi khác thường phải chờ kỳ ghi danh.
- Không có lựa chọn đúng cho mọi người. Hãy so bác sĩ, thuốc và nhu cầu của mình trước khi đổi.
Medi-Medi là gì
Medi-Medi là khi quý vị có Medicare (thường từ 65 tuổi hoặc do khuyết tật) và có Medi-Cal đầy đủ cùng lúc. Medicare trả trước, Medi-Cal giúp trả phần còn lại theo quy định.
Theo Medicare.gov, người có Medi-Cal đầy đủ được Extra Help tự động, nên tiền thuốc Part D thường thấp.
Hướng 1: chương trình Medi-Medi như CalOptima OneCare
Chương trình Medi-Medi là một loại chương trình Medicare Advantage dành riêng cho người có cả Medicare và Medi-Cal. Chương trình gộp quyền lợi Medicare và Medi-Cal, có người điều phối chăm sóc, và đi kèm chương trình Medi-Cal của cùng hệ thống. Ở Quận Cam, CalOptima Health có chương trình OneCare.
Theo CalOptima Health, muốn tham gia OneCare năm 2027 quý vị phải sống ở Quận Cam, có Medicare Part A và Part B, có Medi-Cal đầy đủ không có Share of Cost (tức là không phải tự trả một phần tiền mỗi tháng trước khi Medi-Cal bắt đầu trả), và từ 21 tuổi trở lên. Theo danh sách chương trình năm 2027 của CMS, Kaiser Permanente cũng có một chương trình Medi-Medi tích hợp ở Quận Cam.
Hướng 2: Medicare truyền thống kèm Medi-Cal
Quý vị giữ Medicare truyền thống (Part A và Part B), có chương trình thuốc Part D, và Medi-Cal giúp trả phần chi phí còn lại theo quy định.
Cách này không giới hạn mạng lưới như chương trình HMO (loại chương trình thường chỉ chi trả bác sĩ trong danh sách của chương trình, trừ cấp cứu, chăm sóc khẩn cấp khi ở xa và một số trường hợp khác). Hãy hỏi phòng khám về cách họ tính tiền với Medicare và Medi-Cal.
Hướng 3: chương trình Medicare Advantage, kể cả chương trình cho bệnh mãn tính
Một số người Medi-Medi chọn chương trình Medicare Advantage khác của hãng tư nhân, trong khi Medi-Cal vẫn tiếp tục nếu còn đủ điều kiện. Ở Quận Cam có nhiều chương trình Medicare Advantage, trong đó có chương trình dành riêng cho người có bệnh mãn tính (C-SNP), ví dụ bệnh tim, suy tim, tiểu đường, bệnh thận hoặc bệnh phổi.
Quyền lợi, bác sĩ và chi phí khác nhau tùy chương trình. Hãy hỏi kỹ chương trình đó phối hợp với Medi-Cal ra sao trước khi chọn.
Khi nào được đổi chương trình
Theo CMS, từ năm 2025 người có Medi-Medi được đổi mỗi tháng một lần theo hai cách: sang Medicare truyền thống kèm chương trình thuốc riêng, hoặc (với người có Medi-Cal đầy đủ) sang chương trình Medi-Medi tích hợp đi kèm chương trình Medi-Cal của cùng hệ thống. Thay đổi có hiệu lực từ ngày 1 tháng kế tiếp.
Muốn đổi sang các chương trình Medicare Advantage khác thường phải chờ kỳ ghi danh hằng năm (15 tháng 10 đến 7 tháng 12). Người đang có Medicare Advantage còn có thể đổi một lần từ 1 tháng 1 đến 31 tháng 3. Theo Medicare.gov, người có bệnh mãn tính nặng được tham gia chương trình C-SNP dành cho bệnh của mình bất cứ lúc nào; cơ hội này kết thúc khi quý vị đã tham gia chương trình.
Các bước
- 1Xem mình đang có gì, Thẻ Medicare, thẻ Medi-Cal, và chương trình hiện tại (nếu có).
- 2Liệt kê bác sĩ và thuốc, Kiểm tra bác sĩ và thuốc có trong chương trình định chọn không.
- 3So ba hướng, Chương trình Medi-Medi, Medicare truyền thống kèm Medi-Cal, hoặc Medicare Advantage.
- 4Xem thời điểm được đổi, Đổi hằng tháng chỉ áp dụng cho một số lựa chọn. Các đổi khác thường chờ kỳ ghi danh.
- 5Hỏi người có chuyên môn, HICAP 1-800-434-0222 tư vấn miễn phí, hoặc gọi 1-800-MEDICARE.
Câu hỏi thường gặp
Tôi có Medi-Medi, tháng nào cũng đổi chương trình được không?
Theo CMS, mỗi tháng quý vị được đổi một lần, nhưng chỉ sang Medicare truyền thống kèm chương trình thuốc riêng, hoặc (nếu có Medi-Cal đầy đủ) sang chương trình Medi-Medi tích hợp đi kèm chương trình Medi-Cal của cùng hệ thống. Các đổi khác thường phải chờ kỳ ghi danh.
Ai được tham gia CalOptima OneCare?
Theo CalOptima Health, người sống ở Quận Cam, có Medicare Part A và Part B, có Medi-Cal đầy đủ không có Share of Cost, và từ 21 tuổi trở lên. Gọi CalOptima Health OneCare 1-877-412-2734 (TTY 711) để hỏi thêm.
Nếu chọn Medicare Advantage, tôi có mất Medi-Cal không?
Không, Medi-Cal vẫn tiếp tục nếu quý vị còn đủ điều kiện. Nhưng cách chương trình phối hợp với Medi-Cal khác nhau, nên hãy hỏi kỹ trước khi đổi.
Tôi có tiểu đường, có được đổi chương trình ngoài kỳ ghi danh không?
Theo Medicare.gov, người có bệnh mãn tính nặng được tham gia chương trình C-SNP (chương trình dành cho người có bệnh mãn tính) phục vụ bệnh của mình bất cứ lúc nào; cơ hội này kết thúc khi quý vị đã tham gia. Chương trình sẽ xác nhận bệnh của quý vị.
Vua Bảo Hiểm có phải là CalOptima hay Medicare không?
Không. Vua Bảo Hiểm là tên tiếng Việt của QualitySpace Insurance Agency, một đại lý bảo hiểm tư nhân, không phải cơ quan chính phủ và không phải CalOptima Health.
Nói chuyện với Kevin Vu, đại lý có giấy phép, về Medicare
Phần này là quảng cáo dịch vụ bảo hiểm, tách riêng khỏi bài hướng dẫn ở trên. Vua Bảo Hiểm là đại lý bảo hiểm tư nhân, không phải cơ quan chính phủ. Quý vị không cần mua bảo hiểm để xin Medi-Cal hay các phúc lợi khác.
Nếu muốn hỏi về chương trình Medicare, quý vị có thể gửi yêu cầu để Kevin Vu gọi lại bằng tiếng Việt, hoặc gọi 714-666-6669.
Hỏi Kevin Vu về Medicare